ࡱ> <>;9 6bjbj .D)l F x u%  0WvWRABIETAS Descripcin del problema Las rabietas son ms fciles de reconocer que de definir. Tpicamente incluyen llorar, gritar, patalear u otras muestras de ira o frustracin. Conductas menos dramticas comprenden las quejas persistentes, los chillidos y la irritacin. El 50-80 % de los nios de 2-3 aos tienen rabietas al menos una vez a la semana y el 20 % al menos diariamente. El 60 % de los nios de 2 aos con rabietas frecuentes continuarn tenindolas a los 3 aos. De stos, el 60 % continuarn hacindolo a los 4 aos. La prevalencia de rabietas explosivas permanece aproximadamente en el 5 % a lo largo de toda la infancia. Las rabietas importantes se acompaan a menudo de otros trastornos de la conducta significativos, como trastornos del sueo o hiperactividad. Las rabietas no sen relacionan con el sexo o la clase social. No existe una predisposicin gentica o familiar. FACTORES QUE CONTRIBUYEN: Del desarrollo Las rabietas aparecen cuando las emociones negativas de ira o frustracin exceden de la capacidad del nio para controlarlas. En los nios pequeos, el conflicto entre el impulso por la autonoma y la dependencia continua crea frustracin y estrs emocional. Qu vestir, qu meterse en la boca, adnde ir y cundo marcharse son muchas de las decisiones que los nios pequeos querran tomar independientemente pero que no pueden hacer. El lenguaje, un medio crucial para la expresin emocional y la autorregulacin, es habitualmente demasiado inmaduro para servir de ayuda. En los nios mayores, las rabietas pueden ser una conducta aprendida, reforzada por la adaptacin de los padres o, paradjicamente, por la intensa atencin negativa que despiertan. Temperamentales El temperamento desempea un papel importante Los nios nerviosos tienden a expresar sus sentimientos dramticamente, los nios obstinados son propensos a demostraciones ms largas; es probable que los nios con pautas de sueo o de apetito irregulares encuentren sus necesidades frustradas ms a menudo. Ambientales Las rabietas pueden asociarse con un cierto nmero de factores ambientales, incluyendo el hacinamiento y el acceso limitado al exterior. Los riesgos familiares del aumento de rabietas incluyen el estrs familiar, la violencia domstica, la depresin de los padres, el consumo de drogas, los castigos corporales frecuentes y la incapacidad de marcar lmites firmes. Orgnicos Las infecciones respiratorias altas recurrentes, las alergias respiratorias, los trastornos del sueo, las prdidas de audicin, los retrasos del lenguaje y el trastorno del dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) se asocian todos ellos con un aumento de las rabietas. Las rabietas tambin pueden estar incrementadas en el autismo, en las lesiones cerebrales traumticas y en el retraso mental grave. Reconocer el problema Qu pas exactamente la ltima vez que su hijo tuvo una rabieta? Qu lo provoc? Qu hizo su hijo? Cmo respondi usted? Fue un episodio tpico? Un relato paso a paso de un episodio reciente concreto puede proporcionar informacin crtica sobre lo que el padre o la madre quieren expresar por rabieta y sobre sus antecedentes y factores que las refuerzan. Asegurarse de preguntar sobre las consecuencias posteriores (como castigos al da siguiente o de premios especiales que puedan ofrecerse porque los padres se sienten mal por haberse enfadado tanto). Cuntas veces las rabietas terminan con que el nio consiga lo que quera? Cuando los padres capitulan despus de una rabieta particularmente prolongada, de forma inadvertida estn enseando al nio a volver a repetirlo durante perodos cada vez ms largos. En el lenguaje de los conductistas, las conductas mantenidas con un refuerzo intermitente son especialmente resistentes a su extincin. Las rabietas aparecen tambin en la escuela adems de en la casa? Los nios habitualmente son capaces de contenerse cuando estn delante de sus compaeros. Las rabietas en la escuela pueden sugerir que el nio est experimentando un nivel ms elevado de estrs en la escuela debido a dificultades para aprender o para comportarse socialmente. Cuando un nio se comporta bien en la escuela, pero no en la casa, la atencin debe dirigirse a las pautas de las relaciones familiares. Caractersticas clnicas de las rabietas inexplicables: Un alto grado de preocupacin, irritacin o tristeza por parte de los padres. Las rabietas constituyen un problema si los padres as lo creen. El padre o la madre no cuenta nada positivo respecto al nio. El nio tiene ms de 4-aos o menos de 1 ao. Las rabietas se presentan tres veces al da o ms y duran ms de 15 minutos. Las rabietas ocurren regularmente en la escuela. Las rabietas se asocian a destruccin intencionada de objetos valiosos, ataques a otros nios, auto agresividad. Existen otros mltiples trastornos de la conducta (p. eje, del sueo, del aprendizaje o de la interaccin con los compaeros). Restan inters las rabietas en el comportamiento normal de la familla? Las rabietas requieren una inmediata atencin si estn motivando que los padres eviten ir a la compra, contratar canguros o invitar amigos a su casa. Tiene el nio otros problemas de conducta, como hiperactividad, enuresis o conductas agresivas dirigidas contra sus amiguitos o hermanos? Una pauta de problemas mltiples de conducta sugiere la necesidad de una evaluacin psicolgica ms completa. Cmo se sienten cuando el nio coge una rabieta? Si los padres informan de un enfado extremo, vergenza o culpa, estos sentimientos deben ser atendidos para que la intervencin tenga xito. Cundo se va el nio a la cama? Tiene rabietas a la hora acostarse? Ronca, respira irregularmente, duerme intranquilo o se despierta a menudo? Los trastornos del sueo sugieren cansancio como posible factor contribuyente. El horario irregular de acostarse y las rabietas a la hora de dormir pueden indicar una falta de estructura o un fallo por parte de los padres en sealar unos lmites concretos. Cuando el nio est contento, cmo lo demuestra? Expresa todas sus emociones intensamente? Se obstina en desafiar a los dems hasta que lo supera o, al contrario, se distrae con facilidad? Estos problemas exploran los factores temperamentales contribuyentes. En ausencia de otras caractersticas preocupantes, un nio nervioso y obstinado en ocasiones tiene rabietas intensas y largas que pueden ser normales. Muestra el nio las rabietas ms con el padre o con la madre? Las relaciones familiares pueden desempear un papel en el mantenimiento de las rabietas. Si ocurren ms con uno de los progenitores (habitualmente la madre), puede ser porque sea ms ambivalente al fijar los lmites. Es posible tambin que el otro progenitor est socavando sutilmente la autoridad de su pareja. Observaciones de la conducta, exploracin fsica y pruebas. El proporcionar unos cuantos juguetes adecuados para la edad permite observar las habilidades de juego del nio (una indicacin del nivel cognitivo y de la atencin), as como su disposicin a cumplir con la instruccin de recogerlos. No hay hallazgos fsicos especficos, pero los signos de alergia, las otitis crnicas y la hipertrofia adenoidea (respiracin bucal) pueden ser de ayuda. Un registro por escrito de las rabietas anotando la hora, duracin, causas precipitantes y consecuencias puede ayudar a controlar la extensin del problema y cualquier mejora que se produzca. Tratamiento. Objetivos primordiales. Identificar los factores contribuyentes y, cuando sea posible, solucionarlos. Aliviar la angustia de los padres ayudndoles a comprender la conducta de su hijo y corrigiendo las expectativas poco reales y los temores. Ampliar el centro de atencin, incluyendo el bienestar emocional a largo plazo del nio identificado y la calidad de las relaciones familiares Estrategias de tratamiento iniciales. Poner la casa a prueba de nios, con objeto de reducir el nmero de ocasiones en que los padres se ven obligados a decir que no. Permitir que los nios pequeos realicen pequeas elecciones frecuentes, todas dentro del terreno de lo aceptable (p. eje, Quieres tomarte la leche en el vaso azul o en el rojo?). Limitar las frustraciones atendiendo al temperamento del nio y sus ritmos. Los nios activos pueden necesitar correr cada da; los nios que tardan en calentarse precisan ms tiempo para acostumbrarse a un nuevo ambiente; los nios que tienen hambre cada da a las 5 de la tarde necesitan tomar una merienda antes de cenar. La negativa debe ser irrevocable. Muchos padres dicen no cuando realmente quieren decir me parece que no. Cuando el nio protesta suficientemente, el padre o la madre cede, recompensando con ello la rabieta. Los nios rpidamente distinguen entre los NOes duros (No se juega con los cuchillos) y los NOes blandos (no hay galletas antes de cenar) y rara vez sufren rabietas a causa de los primeros. Los padres necesitan aprender a elegir sus enfrentamientos cuidadosamente y planearlos para ganar. Ignorar es una manera efectiva de impedir las rabietas o, al menos, de evitar reforzarlas. En algunos casos, sin embargo, dejar a un nio en medio de una rabieta puede hacer que ste se sienta ms descontrolado y que suba de tono. Adems, cuando los padres empiezan a ignorar las rabietas, stas pueden intensificarse durante un perodo de das o semanas antes de empezar a ceder. Las instrucciones especficas a los padres sobre cmo reaccionar pueden ser tiles, por ejemplo: Seprese a dos pasos. Contine haciendo lo que estuviese haciendo. No hable o hable slo con un tono de voz neutral. Si su hijo est cerca de un objeto duro, mueva al nio o al objeto. No deje que el nio se haga dao o cause dao a nadie. Asegurarse de que las rabietas no amenazan la autoestima como declaraciones humillantes despus de la rabieta. Los padres deben hablar de perder el control en lugar de portarse mal y evitar hablar mucho de la rabieta despus. Criterios para consultar con un especialista. Si estas estrategias no conducen a una rpida mejora, puede estar indicada una evaluacin ms amplia. El tratamiento estar regido por la valoracin de la etiologa. En algunos casos, las intervenciones efectivas pueden incluir sugerir a los padres encontrar grupos de juego u otros apoyos sociales. La consulta con el especialista puede ser necesaria para el tratamiento de la depresin materna o paterna, el la violencia domstica u otros problemas familiares. En general recomendamos la consulta al psiclogo siempre que los dos padres estn de acuerdo y consideren bueno otra opinin.  " X c Dl~fGBuW4 t !!`$|$$$N%R%j&n&'''((Z*^*,,K..22,4øѸѸѸѸѸѸøѸѸøѸѸѸѬѸ5OJQJ^JmH sH OJQJ^JmH sH 5OJQJ\^JmH sH OJQJ^JmH sH "5CJOJQJ\^JaJmH sH "5CJ0OJQJ\^JaJ0mH sH D "~ X Y c DE $ *@7$8$H$a$ $7$8$H$a$7$8$H$ $7$8$H$a$6EFGln~fgGHBCu $7$8$H$a$W4 5 t !!!`$b$|$~$$N%j&'''(Z*,2,4-4[46 $7$8$H$a$,4[46OJQJ^JmH sH 5OJQJ\^JmH sH ,1h. 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